Criciúma · Cirurgia das pálpebras
Pálpebras superiores e inferiores tratadas com planejamento do olhar inteiro: pele, bolsas, músculo e supercílio, com a técnica inferior no-touch, que preserva o músculo da pálpebra.
Dr. Dreyfus Silva Fabrini · CRMSC 18560 · RQE 10301 · Membro da SBCP
Um olhar descansado não vem de tirar mais. Vem de tratar só o que sobra e preservar o que sustenta a pálpebra.
Superior e inferior
A blefaroplastia é a cirurgia plástica mais feita no mundo1. Cada pálpebra tem uma anatomia e um plano próprios, e as duas podem ser tratadas juntas.
Para o excesso de pele que pesa sobre o olho e, às vezes, atrapalha a visão lateral.
Para as bolsas de gordura e o excesso de pele abaixo dos olhos, preservando o músculo da pálpebra.
A técnica no-touch
No-touch quer dizer que o músculo da pálpebra inferior, o orbicular, não é cortado nem descolado2. Há incisões, mas elas contornam esse músculo.
A gordura em excesso é tratada pela conjuntiva, a parte de dentro da pálpebra. A incisão fica por dentro, e não na pele2.
Quando sobra pele, ela é retirada numa faixa fina logo abaixo dos cílios, sem levantar o músculo junto.
Se o orbicular está flácido, ele é dobrado com pontos (plicatura). Quando o canto do olho está frouxo, ele é firmado no mesmo tempo (cantopexia).
O orbicular ajuda a manter a pálpebra no lugar e recebe vários ramos do nervo facial, que chegam por baixo e pelos lados3. Num estudo com pessoas que tiveram a pálpebra inferior repuxada depois da cirurgia pela pele, 87%4 tinham esse músculo enfraquecido, e os autores recomendam técnicas que o preservem. Se o enfraquecimento vem dos nervos ou do trauma no próprio músculo ainda é discutido5; por isso, a escolha é não cortá-lo.
ConjuntivaTarsoPeleMúsculo orbicularSeptoBolsas de gorduraRamos do nervo facial Músculo preservado Pele e músculo descolados 0 em 288 casos de retração da pálpebra numa série publicada com a via por dentro da pálpebra. A técnica reduz, mas não elimina, os riscos6.
Para quem é indicada
A indicação vem do exame do olhar inteiro: pálpebras, supercílio, canto do olho, pele e lágrima. Em muitos casos há também um ganho funcional, quando a pele da pálpebra superior reduz o campo de visão7.
Uma cirurgia completa
A pálpebra não está sozinha. Quando o supercílio caiu, o sulco marcou ou a pele afinou, outros procedimentos completam a blefaroplastia, no mesmo tempo ou em etapas.
Quando o supercílio caiu, ele empurra pele para a pálpebra, e operar só a pálpebra pode não tirar o peso. Técnicas endoscópica, temporal ou direta, conforme o caso.
Gordura da própria pessoa para suavizar o sulco abaixo dos olhos e repor volume, no mesmo tempo da cirurgia, conforme a necessidade8.
Quando o canto do olho está frouxo, ele é firmado na mesma cirurgia, para dar suporte à pálpebra inferior.
Radiofrequência com microagulhas para a textura e as linhas finas da pele ao redor dos olhos, em etapa separada, com indicação médica.
Conhecer o Morpheus8A olheira escura de pigmento ou de vasos melhora pouco com cirurgia; ela é avaliada à parte.
Recuperação
A recuperação é gradual. Os prazos abaixo são os que a equipe usa; cada caso pode variar9.
Dia da cirurgia
Compressas frias, cabeça elevada e colírio ou pomada lubrificante. Inchaço e roxos aparecem nas primeiras horas9.
Primeiros dias
Inchaço e roxos estão no auge e começam a ceder. Dor forte ou baixa da visão pedem contato imediato com a equipe10.
Uma semana
Os pontos da pele saem entre 5 e 7 dias, e a maquiagem é liberada nesse período, longe da cicatriz9.
Três semanas
Os roxos costumam sumir entre 2 e 3 semanas. O resultado assenta em 2 a 3 meses, e a cicatriz segue clareando9.
As cinco fases acontecem nesta ordem, do dia da cirurgia à terceira semana.
5 a 7 dias para tirar os pontos da pele. Os pontos de dentro da pálpebra são absorvíveis9.
Segurança
Toda cirurgia tem riscos. Na blefaroplastia, os mais sérios são raros, e conhecê-los faz parte de uma decisão bem informada.
1 em 2.000
Frequência num levantamento com 269.433 cirurgias10. É por isso que a equipe orienta repouso e acompanha os primeiros dias de perto.
26,5%11
Sintomas de olho seco nas primeiras semanas foram comuns numa série de 892 cirurgias11. Quem já tem olho seco é avaliado antes.
A perda permanente da visão é muito rara, entre 1 em 22.000 e 1 em 30.000 cirurgias10. Também podem ocorrer inchaço da conjuntiva, assimetria, alteração da posição da pálpebra, cicatriz e, raramente, visão dupla passageira. Na pálpebra superior, retirar o músculo junto com a pele aumentou a dificuldade de fechar o olho numa revisão de ensaios12; por isso, ele é preservado.
O cirurgião
Cirurgião plástico, atua em cirurgia estética da face e do corpo e está à frente da Clínica Múltipla, em Criciúma.
“A cirurgia ideal não começa com a técnica, mas sim com a escuta, o planejamento individualizado e o compromisso absoluto com a segurança.”
Sua jornada
Cada etapa tem um propósito. Assim é o caminho.
Exame do olhar inteiro: pálpebras, supercílio, canto do olho, pele, lágrima e visão.
Definição do que entra na cirurgia (superior, inferior, supercílio, lipoenxertia) e dos exames, inclusive oftalmológicos quando indicados.
Anestesia local, com ou sem sedação, na superior; em geral, anestesia geral na inferior. Alta no mesmo dia na maioria dos casos9.
Compressas frias e lubrificante nos primeiros dias, pontos retirados entre 5 e 7 dias e exercícios depois de 15.
Retornos até o resultado assentar, em 2 a 3 meses, com orientação de sol e cuidados com a cicatriz.
Dúvidas
“A blefaroplastia inferior deixa o olho caído.”
Em séries modernas, alterações da posição da pálpebra foram pouco frequentes. O risco depende da técnica e de tratar a frouxidão do canto quando ela existe.
“Tirar bastante gordura dá um resultado melhor.”
Retirar demais deixa o olho fundo. A tendência é tratar só o excesso e preservar volume.
“Excesso de pele e pálpebra caída são a mesma coisa.”
Na ptose, a própria margem da pálpebra está baixa por fraqueza do músculo que a levanta, e a cirurgia é outra.
“A blefaroplastia superior pode melhorar a visão.”
Quando a pele sobra sobre os cílios e reduz o campo visual, a cirurgia aumenta a área de visão.
“A cirurgia acaba com a olheira escura.”
Ela trata bolsa, excesso de pele e sulco. A cor escura de pigmento ou de vasos melhora pouco com cirurgia.
“Homem não faz blefaroplastia.”
É uma das cirurgias plásticas mais feitas em homens no mundo.
É feita com anestesia: local, com ou sem sedação, na superior, e em geral anestesia geral na inferior. Depois, o desconforto costuma ser leve a moderado e é controlado com analgésicos comuns e compressas frias.
Toda incisão na pele deixa cicatriz. Na superior, ela fica na dobra da pálpebra. Na inferior no-touch, a gordura é tratada por dentro da pálpebra e, quando há excesso de pele, a incisão fica logo abaixo dos cílios. Ela tende a ficar discreta em alguns meses.
Que o músculo da pálpebra inferior, o orbicular, não é cortado nem descolado. As bolsas são tratadas por dentro da pálpebra e a pele, quando sobra, é retirada sem levantar o músculo junto.
Inchaço e roxos são maiores nos primeiros dias e costumam sumir em 2 a 3 semanas.
Entre 5 e 7 dias. Os pontos de dentro da pálpebra são absorvíveis.
Nesse mesmo período, entre 5 e 7 dias, longe da cicatriz e conforme a liberação na consulta.
Trabalho de escritório, em geral entre 7 e 14 dias. Exercícios, depois de 15 dias.
Costuma voltar quando o olho está confortável e a pálpebra fecha bem. O prazo do seu caso é dado na consulta.
Quando o excesso de gordura é tratado, a volta da bolsa é pouco frequente nos seguimentos publicados. O rosto continua envelhecendo, e em alguns casos pode ser preciso um retoque.
A cirurgia trata a bolsa, o excesso de pele e o sulco. A cor escura de pigmento ou de vasos melhora pouco com cirurgia e é avaliada à parte.
Sim, em casos selecionados: superior e inferior juntas, lifting de supercílio, lipoenxertia e cantopexia. Operar as duas pálpebras juntas aumenta um pouco os sintomas passageiros de olho seco, e isso entra no planejamento.
No excesso de pele, a pele sobra por cima da pálpebra. Na ptose, a própria margem da pálpebra está baixa por fraqueza do músculo que a levanta, e a correção é outra.
A lei permite que os planos não cubram procedimentos com finalidade estética. Quando o excesso de pele atrapalha a visão e isso é comprovado em exame, pode haver cobertura; confirme com a sua operadora.
Não. A indicação depende da anatomia, da saúde e do que incomoda. Bolsas de origem familiar podem aparecer em pessoas jovens.
A perda de visão é muito rara, entre 1 em 22.000 e 1 em 30.000 cirurgias, ligada a sangramento atrás do olho. Por isso, nos primeiros dias, dor forte ou baixa da visão pedem contato imediato com a equipe.
Sintomas passageiros são comuns nas primeiras semanas. Quem já tem olho seco é avaliado antes. Na pálpebra superior, a cirurgia chegou a reduzir esses sintomas em ensaios.
Boa parte aparece em 2 a 3 semanas; o resultado assenta em 2 a 3 meses, e a cicatriz continua clareando por alguns meses.
Avaliação clínica e, em muitos casos, oftalmológica: visão, lágrima e campo visual quando há queixa funcional.
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