Drenagem e fisioterapia após prótese de silicone: quando indicar

Nos primeiros dias depois da mamoplastia de aumento, muitas pacientes recebem mensagens de amigas indicando uma fisioterapeuta para drenagem, ou leem que sem sessões o resultado não fica bom. Essa dúvida aparece com frequência nas consultas de retorno, e a resposta muda de uma mulher para outra.

A drenagem linfática e a fisioterapia podem, sim, fazer parte da recuperação de quem colocou prótese de silicone. Mas elas têm indicação, momento certo e limites. Entender isso evita gastos desnecessários, manobras feitas cedo demais e, principalmente, ajuda a reconhecer o que é inchaço normal e o que merece atenção do cirurgião.

Por que as mamas incham depois do implante

Toda cirurgia provoca uma reação inflamatória no local operado. Na colocação do implante mamário, o cirurgião abre um espaço para acomodar a prótese, e os tecidos ao redor respondem acumulando líquido. É por isso que, nas primeiras semanas, as mamas costumam parecer mais altas, mais firmes e um pouco maiores do que ficarão depois.

Esse inchaço, chamado de edema, vai diminuindo aos poucos. Em parte ele desce pela gravidade, e algumas pacientes notam a região abaixo das mamas ou a parte alta do abdômen mais inchada por alguns dias. O sistema linfático, uma rede de pequenos vasos que recolhe o excesso de líquido dos tecidos, faz esse trabalho naturalmente, ajudado pelo repouso relativo, pela caminhada leve e pelo uso correto do sutiã cirúrgico.

O que a drenagem linfática faz, e o que ela não faz

A drenagem linfática manual é uma técnica de toques suaves e ritmados que estimula esse sistema a escoar o líquido com mais eficiência. Feita por um profissional treinado, ela pode trazer sensação de alívio, reduzir a sensação de peso e deixar a pele menos repuxada.

Ela não modela a mama, não muda a posição da prótese e não corrige assimetrias. Também não substitui o sutiã, o repouso nem as orientações da alta. Uma paciente que não faz drenagem e segue bem os cuidados costuma ter uma evolução tranquila. Por isso, na mamoplastia de aumento isolada, muitos cirurgiões consideram a drenagem opcional.

Quando a drenagem pode ser indicada

A indicação depende da cirurgia realizada, da forma como o corpo de cada paciente reage e da preferência do cirurgião. Algumas situações tornam a drenagem mais útil:

• quando o aumento foi associado a outro procedimento, como mastopexia (levantamento das mamas) ou lipoaspiração, que costumam gerar mais inchaço

• quando realizamos a lipoaspiração das axilas (procedimento que faz parte do planejamento das minhas pacientes de mama)

• quando a paciente tem tendência a reter líquido ou percebe o inchaço demorando mais que o esperado

• quando o edema se acumula abaixo das mamas ou no abdômen e causa desconforto

• quando o cirurgião avalia que a pele está mais endurecida em alguma região e que o estímulo pode ajudar

O início varia. Há cirurgiões que liberam nos primeiros dias, com toques muito leves e longe das incisões, e outros que preferem aguardar uma ou duas semanas. O número de sessões também não segue uma regra fixa. O que manda é a evolução de cada paciente, avaliada nos retornos.

Quando é melhor esperar ou não fazer

Inchaço maior em uma mama do que na outra, especialmente se surgir de repente, com dor forte, sensação de pressão ou mudança de cor da pele, pode indicar acúmulo de sangue (hematoma) ou de líquido (seroma). Vermelhidão, calor local, secreção na cicatriz ou febre podem sinalizar infecção. Nesses casos, a conduta é procurar o cirurgião, e não marcar uma sessão de drenagem.

Toda cirurgia tem riscos, e massagear uma área com complicação pode atrasar o diagnóstico ou piorar o quadro. Inchaço e dor na panturrilha, ou falta de ar, também exigem avaliação médica imediata.

Outro ponto que gera confusão é a massagem da própria prótese. Alguns cirurgiões orientam exercícios específicos de deslocamento do implante, dependendo do tipo de superfície e da técnica utilizada. Outros não recomendam. Essa é uma orientação individual e nunca deve ser feita por conta própria ou por sugestão de quem não acompanhou a cirurgia.

Fisioterapia além da drenagem

A fisioterapia no pós-operatório vai além de tratar o inchaço. Depois de colocar o implante, é comum a paciente ficar com os ombros encolhidos e o tronco curvado, numa postura de proteção. Com os dias, isso gera dor nas costas e no pescoço.

O fisioterapeuta pode orientar exercícios respiratórios, ajudar a recuperar a postura e indicar como movimentar os braços de forma segura. Nos protocolos de recuperação mais rápida, como o conhecido R24R, a ideia é justamente estimular movimentos leves dos braços desde cedo, dentro do que o cirurgião autoriza, para reduzir a rigidez e devolver autonomia nas tarefas simples, como pentear o cabelo ou pegar um copo no armário.

Esforços, carregar peso e exercícios que contraem o peitoral continuam restritos por algumas semanas. O fisioterapeuta trabalha dentro desses limites, nunca antes deles.

O plano do implante e a técnica mudam o cuidado

Quando a prótese de silicone fica atrás da glândula (plano subglandular), o músculo peitoral não é mexido, e o desconforto ao movimentar os braços tende a ser menor. Já nos planos submuscular e dual plane, em que parte do implante fica sob o músculo, a sensação de aperto no peito e a dor ao levantar os braços costumam ser mais evidentes nos primeiros dias. Nesses casos, a orientação sobre movimento e postura ganha ainda mais peso.

Técnicas de sustentação, como o sutiã interno, em que o cirurgião usa os próprios tecidos ou outros recursos para dar suporte à prótese, também pedem cuidado redobrado com manobras sobre a parte inferior da mama. O fisioterapeuta precisa saber exatamente o que foi feito na cirurgia antes de começar.

Cuidados com a cicatriz

Depois que a cicatriz está bem fechada e o cirurgião libera, a fisioterapia pode incluir massagens específicas para deixá-la mais macia e menos aderida aos tecidos de baixo. Alguns profissionais também usam recursos como placas ou géis de silicone e aparelhos próprios da fisioterapia dermatofuncional.

A cicatrização depende muito de fatores individuais, como genética, tom de pele e tendência a cicatrizes elevadas. Os cuidados ajudam, mas a cicatriz sempre existirá e leva meses para amadurecer. Proteger do sol e evitar tensão na região nas primeiras semanas faz parte do mesmo cuidado.

Como escolher o profissional

Prefira um fisioterapeuta com experiência em pós-operatório de cirurgia plástica. Ele deve perguntar qual cirurgia foi feita, em que plano está o implante, se houve procedimento associado e quais são as restrições passadas pelo cirurgião. Desconfie de pacotes fechados com dezenas de sessões oferecidos antes mesmo de avaliar você.

Leve as orientações escritas da alta para a primeira sessão. Se o fisioterapeuta notar algo diferente, como um endurecimento localizado ou um inchaço que não cede, o caminho certo é ele recomendar que você converse com o cirurgião.

Orientação prática para a sua recuperação

Se você está se preparando para a mamoplastia de aumento, vale levar essa dúvida para a consulta pré-operatória. Pergunte se o cirurgião costuma indicar drenagem ou fisioterapia no seu caso, a partir de quando e com quais cuidados. Assim, você se organiza com antecedência e evita decidir no impulso nos primeiros dias.

Depois da cirurgia, siga as orientações de repouso, use o sutiã conforme indicado, caminhe dentro de casa e compareça aos retornos. A drenagem e a fisioterapia entram como apoio quando fazem sentido para o seu corpo e para a técnica utilizada. Qualquer sinal fora do esperado deve ser comunicado ao cirurgião antes de qualquer sessão.

Saiba mais: conheça a mamoplastia de aumento com o protocolo R24R.